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Cours commun de Résidanat Aout 2020 Sujet 70 : Trouble de l’humeur 1 N° Validat

Cours commun de Résidanat Aout 2020 Sujet 70 : Trouble de l’humeur 1 N° Validation : 0870202060 Cours De Résidanat Sujet: 70 Trouble de l’humeur Objectifs : 1. Etablir le diagnostic positif d’un épisode dépressif majeur à partir des données de l’examen clinique. 2. Décrire les différentes formes cliniques de dépression selon l’âge et le terrain. 3. Etablir les diagnostics différentiels de la dépression. 4. Décrire les modalités évolutives et les complications d’un épisode dépressif. 5. Identifier les facteurs prédisposant à la bipolarité chez un patient déprimé, à partir des données de l’examen clinique 6. Evaluer le risque suicidaire chez l’adolescent et l’adulte dépressifs à partir des données de l’examen clinique. 7. Etablir le diagnostic positif d’un épisode maniaque à partir des données de l’examen clinique. 8. Décrire les différentes formes cliniques de l’accès maniaque. 9. Etablir le diagnostic positif d’un trouble bipolaire I et II à partir des données de l’examen clinique. 10. Décrire les modalités évolutives et les complications des troubles bipolaires de l’humeur. 11. Préciser les diagnostics différentiels des troubles bipolaires de l’humeur. 12. Planifier la conduite du traitement curatif et préventif des troubles dépressifs majeurs récurrents. 13. Planifier la conduite du traitement curatif et préventif des troubles bipolaires de l’humeur. 14. Indiquer les éléments de surveillance des antidépresseurs et des thymorégulateurs. Cours commun de Résidanat Aout 2020 Sujet 70 : Trouble de l’humeur 2 N° Validation : 0870202060 1. LE DIAGNOSTIC D’UN EPISODE DEPRESSIF 1.1. Le Syndrome Dépressif Il associe une triade clinique, à début souvent insidieux. 1.1.1. Humeur dépressive Une humeur triste Il existe un sentiment de tristesse, qui peut varier de l’exagération d’un sentiment de tristesse normale à une douleur morale. La tristesse est apparente, persistanteet parfois inconsolable. Elle peut être remplacée par une dysphorie, qui est une sensation d’ennui associée à une humeur irritable. Une perte d’intérêt et de plaisir La tristesse peut être remplacée ou coexister avec un sentiment de lassitude et de désintérêt généralisé entraînant souvent un vécu d’impuissance et de culpabilité. Il existe également une incapacité à ressentir du plaisir dans les activités habituellement agréables : c'est l'anhédonie dépressive qui peut atteindre, dans les formes sévères, les sentiments affectueux : c’est l’anesthésie affective. Une vision négative de Soi, du monde et de l’avenir • La vision de soi est négative : sentiments d'infériorité, d'incapacité et d’inutilité, avec parfois idées d’impuissance et de culpabilité. • La vision du monde et les relations avec l’entourage sont aussi négatives. • La vision de l'avenir se réduit aux seules potentialités pessimistes. Le pessimisme, l’anhédonie, le désintérêt et le découragement peuvent entraîner un dégoût de la vie, parfois à l’origine des idées suicidaires. 1.1.2. Ralentissement psychomoteur Ralentissement moteur Il réalise une bradykinésie qui se traduit par une hypomimie et une réduction de la ponctuation gestuelle du discours. Tout dans l'attitude du sujet paraît lent : marche lente,tête basse, dos voûté…Le ralentissement moteur peut varier selon les formes cliniques d’une simple asthénie à la stupeur totale. Cours commun de Résidanat Aout 2020 Sujet 70 : Trouble de l’humeur 3 N° Validation : 0870202060 Ralentissement psychique Il constitue une bradypsychie, avec à l’examen, une diminution du flux verbal (bradyphémie). Les réponses sont hésitantes et courtes et la pensée paraît lente et laborieuse dans son développement et pauvre dans son contenu. Les souvenirs sont difficiles à évoquer et tout effort de concentration ne peut être soutenu, entraînant une fatigue intellectuelle (troubles cognitifs). 1.1.3. Troubles instinctuels Troubles du sommeil • L'insomniede fin de nuit est la plus évocatrice (réveil précoce). Il peut s’agir aussi d’insomnie d'endormissement, du milieu de la nuit, ou mixte. • L'hypersomnieest possible, mais plus rare Troubles de l’appétit • L’anorexie, plus fréquente, peut s'accompagner d'une perte de poids. • L’augmentation de l'appétit est plus rare. Troubles sexuels • Désintérêt sexuel avec baisse du désir chez les deux sexes. • Troubles de l’érection chez l’homme et de l’orgasme chez la femme. 1.1.4. Les symptômes associés Anxiété L’anxiété est souvent présente dans la dépression et lui imprime une marque spécifique: humeur dysphorique, instabilité motrice, insomnie d’endormissement. Symptômes somatiques En plus de l’asthénie, des algies diverses, et notamment des céphalées, peuvent être rapportées, ainsi que des symptômes digestifs et génito-urinaires. Troubles du caractère Parfois, le tableau dépressif associe soit régression et passivité soit hostilité et intolérance à l’entourage (bruit, sollicitations…). Cours commun de Résidanat Aout 2020 Sujet 70 : Trouble de l’humeur 4 N° Validation : 0870202060 1.2. Les Critères Diagnostiques (voir annexe II) (critères du DSM 5) 2. LES DIFFERENTES FORMES CLINIQUES 2.1. Les formes selon l’âge 2.1.1. La dépression de la phase de latence : dépression de l’enfant d’âge scolaire Survenant volontiers au décours d’un événement ayant valeur de perte ou de deuil (séparation des parents, décès d’un grand-parent, d’un membre de la fratrie ou d’un parent), parfois événement qui peut aux yeux des adultes apparaître plus anodin (déménagement, mort d’un animal familier...), la dépression chez l’enfant s’installe souvent progressivement avec des symptômes appartenant à plusieurs registres. Le grand polymorphisme clinique à cet âge donne à la dépression un aspect trompeur. Cependant, le comportement de l’enfant apparaît nettement modifié par rapport à son état prémorbide. Le tableau clinique associe plusieurs symptômes dans les registres suivants : Tristesse de l’humeur et ennui : la tristesse est souvent remplacée par des crises de colère, voire une labilité de l’humeur. L’irritabilité prend souvent la forme de colère ou d’opposition. Dévalorisation et perte de l’estime de soi: On note une sensibilité exacerbée aux imperfections et/ou aux échecs. Les activités de l’enfant s’accompagnent souvent de commentaires négatifs, d’une autodépréciation, et/ou d’un sentiment d’incapacité et de dévalorisation. Perte d’intérêt et de plaisir : se manifestent plutôt par des attitudes de retrait, de désintérêt, de passivité : il existe chez l’enfant déprimé une perte d’intérêt pour quelques ou toutes les activités qui pourraient être pour lui une source de plaisir. Les troubles des conduites motrices : le plus souvent, on constate une instabilité ou agitation. Le ralentissement psychomoteur et l’inhibition motrice sont beaucoup plus rares. Difficultés scolaires : Les difficultés attentionnelles et mnésiques peuvent aboutir à un fléchissement voire un échec scolaire. Elles doivent être évoquées devant un évitement ou un refus secondaire du travail scolaire. Plaintes somatiques répétées à type de douleurs abdominales et de céphalées qui peuvent être au-devant de la symptomatologie et pour lesquelles aucune cause organique n’est retrouvée. Trouble des conduites : à type de mensonges, vols, hétéro-agressivité, voire fugues. Cours commun de Résidanat Aout 2020 Sujet 70 : Trouble de l’humeur 5 N° Validation : 0870202060 Idées et équivalents suicidaires : les enfants déprimés présentent une propension marquée aux fractures, aux accidents et aux blessures. Ces manifestations peuvent être considérées comme des équivalents suicidaires. Quelquefois, les idées de mort ou de suicide peuvent être exprimées parfois directement ou se manifester plus rarement, par un passage à l’acte suicidaire qui ne doit jamais être sous-estimé. Les troubles de l’appétit : à type d’anorexie, grignotage ou d’hyperphagie. Les troubles du sommeil : ils sont divers à type d’insomnie d’endormissement, d’opposition au coucher, d’un sommeil haché et/ou des cauchemars. Les troubles sphinctériens : à type d’encoprésie secondaire et/ ou d’énurésie secondaire. Le diagnostic positif est basé sur l’anamnèse, l’entretien familial et l’examen clinique. Chacun de ces signes pris isolément n’est pas nécessairement significatif de l’épisode dépressif. C’est l’association d’au moins cinq des symptômes (avec au moins un des symptômes est soit la modification de l’humeur, soit la perte d’intérêt ou de plaisir), leur permanence dans le temps (pendant au moins une durée de deux semaines) et la modification comportementale nette qu’ils induisent par rapport au comportement antérieur, qui est caractéristique et qui va permettre de porter le diagnostic de dépression chez l’enfant. 2.1.2. Dépression de l’adolescent La sémiologie de la dépression à cet âge est souvent polymorphe. Ainsi, on retrouve souvent que l’irritabilité est au premier plan, mais de nombreux symptômes peuvent masquer un syndrome dépressif à l’adolescence : hétéroagressivité verbale et physique, fugues, vols, conduites sexuelles à risque (multiplication de partenaires, relations sexuelles non protégées) et abus de substances. Cette forme est beaucoup plus fréquente chez les garçons. Des plaintes somatiques également peuvent être au-devant du tableau chez l’adolescent. Les troubles du sommeil et de l’appétit sont plus fréquents chez l’adolescent que chez l’enfant. Les comportements à type d’automutilations et de tentative de suicide sont fréquents chez l’adolescent déprimé. Il faut toutefois rappeler que plus l’adolescent est âgé, plus la symptomatologie de l’épisode dépressif est proche de celle de l’adulte. Le diagnostic positif est basé sur l’association d’un moins cinq symptômes, leur permanence dans le temps, leur intensité ainsi que leur retentissement sur les différentes sphères du fonctionnement de l’adolescent. Cours commun de Résidanat Aout 2020 Sujet 70 : Trouble de l’humeur 6 N° Validation : 0870202060 2.1.3. Dépression du sujet âgé Elle est fréquente et souvent méconnue. Le diagnostic est difficile car les formes typiques sont rares et l’humeur dépressive est souvent remplacée par une indifférence affective, elle même masquée par une autre symptomatologie. Les plaintes somatiques sont fréquentes, ce qui fait parfois retarder le diagnostic. Les troubles cognitifs uploads/Sante/70-trouble-de-lhumeur-f.pdf