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Prise en charge thérapeutique des lésions méniscales et des lésions isolées du

Prise en charge thérapeutique des lésions méniscales et des lésions isolées du ligament croisé antérieur du genou chez l’adulte HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Juin 2008 1 ARGUMENTAIRE Juin 2008 Recommandations professionnelles Prise en charge thérapeutique des lésions méniscales et des lésions isolées du ligament croisé antérieur du genou chez l’adulte Prise en charge thérapeutique des lésions méniscales et des lésions isolées du ligament croisé antérieur du genou chez l’adulte HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Juin 2008 2 Les recommandations et leur synthèse sont téléchargeables sur www.has-sante.fr Haute Autorité de santé Service communication 2 avenue du Stade de France - F 93218 Saint-Denis La Plaine CEDEX Tél. :+33 (0)1 55 93 70 00 - Fax :+33 (0)1 55 93 74 00 Ce document a été validé par le Collège de la Haute Autorité de Santé en juin 2008. © Haute Autorité de Santé – 2008 Prise en charge thérapeutique des lésions méniscales et des lésions isolées du ligament croisé antérieur du genou chez l’adulte HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Juin 2008 3 Sommaire Abréviations ...........................................................................................................................6 Méthode de travail..................................................................................................................7 1 Méthode Recommandations pour la pratique clinique...............................................7 2 Gestion des conflits d’intérêt .......................................................................................10 3 Recherche documentaire..............................................................................................10 Argumentaire..........................................................................................................................15 1 Introduction ...................................................................................................................15 1.1 Objectif 15 1.2 Champ des recommandations 15 1.3 Professionnels concernés 16 1.4 Données du PMSI 16 1.5 Position du problème 17 1.5.1 Lésions Méniscales 17 1.5.2 Lésion Isolée du Ligament Croisé Antérieur 19 2 Technique et résultats de la réparation méniscale.....................................................20 2.1 Potentiel de cicatrisation spontanée des lésions méniscales 20 2.2 Technique de réparation méniscale 21 2.3 Résultats globaux des réparations méniscales 23 2.3.1 Résultats cliniques 23 2.3.2 Résultats anatomiques = cicatrisation méniscale 24 2.3.3 La protection du cartilage 26 2.4 Facteurs pronostiques 26 2.4.1 Délai 26 2.4.2 Caractéristiques du patient 27 2.4.3 Type de lésion 27 2.4.4 Ménisque médial/latéral 28 2.5 Technique de fixation 28 2.5.1 Etudes cadavériques 28 2.5.2 Etudes cliniques 28 2.5.3 Complications 29 2.6 Rééducation 29 2.7 Quelle est la place de la réparation méniscale dans le contexte de lésions méniscales non traumatiques ? 30 2.8 Recommandations 31 3 Prise en charge d’une lésion méniscale traumatique : abstention chirurgicale, réparation, méniscectomie / sur un genou avec LCA intact / sur un genou avec LCA rompu..................................................................................................................... 31 3.1 Quelle définition ? 31 3.1.1 Clinique 31 3.1.2 Anatomique 32 3.1.3 Données épidémiologiques 32 3.2 Démarche diagnostique et thérapeutique 34 3.2.1 Le genou est stable 34 3.2.2 Le LCA est rompu et non réparé 36 3.2.3 Le LCA est reconstruit 37 Prise en charge thérapeutique des lésions méniscales et des lésions isolées du ligament croisé antérieur du genou chez l’adulte HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Juin 2008 4 3.3 Recommandations 41 3.3.1 Genou stable 41 3.3.2 Sur genou laxe 41 4 Prise en charge diagnostique et thérapeutique des lésions méniscales dégénératives chez l’adulte : définition, moyens diagnostiques, prise en charge thérapeutique médicale et chirurgicale (abstention, réparation, méniscectomie).....42 4.1 Quelle définition ? 42 4.1.1 Clinique 42 4.1.2 Classifications 42 4.1.3 Données épidémiologiques 44 4.1.4 Kyste méniscal 44 4.2 Quels sont les moyens diagnostiques d’une lésion méniscale dégénérative symptomatique ? 45 4.2.1 Histoire clinique / Interrogatoire / Examen clinique 45 4.2.2 Radiographies standards 46 4.2.3 IRM 46 4.3 Quelle est la place du traitement médical dans la prise en charge des lésions méniscales dégénératives ? 48 4.4 Quels sont les différents traitements arthroscopiques des lésions méniscales non traumatiques ? 48 4.4.1 Absence de lésions cartilagineuses significatives 48 4.4.2 Lésions cartilagineuses avérées à la radiographie = lésion méniscale dans le cadre de l’arthrose avérée 51 4.5 Recommandation : prise en charge chirurgicale 52 5 Indications de la ligamentoplastie de reconstruction du LCA chez l’adulte.............54 5.1 Histoire naturelle 54 5.1.1 L’instabilité fonctionnelle 54 5.1.2 Les lésions méniscales secondaires 56 5.1.3 Les lésions cartilagineuses et l’arthrose 56 5.1.4 Synthèse 57 5.2 Le traitement non chirurgical des ruptures du LCA est-il efficace ? 57 5.3 La ligamentoplastie de reconstruction du LCA est-elle capable de stabiliser le genou et d’éviter l’évolution naturelle ? 58 5.3.1 Quelle chirurgie ? 58 5.3.2 Résultats globaux de la chirurgie de reconstruction du LCA par autogreffe 58 5.3.3 Quels sont les facteurs pronostiques ? 63 5.4 Recommandations 66 6 Technique de ligamentoplastie intra articulaire..........................................................67 6.1 Ligamentoplastie arthroscopique ou à ciel ouvert ? 67 6.2 Quel transplant ? 68 6.2.1 Laxité : OTO versus TIJ 68 6.2.2 Taux de méniscectomie secondaire 69 6.2.3 Morbidité 71 6.2.4 Lésions cartilagineuses dégénératives 72 6.3 Quelle fixation ? 73 6.3.1 Vis d’interférence : vis métallique versus vis résorbable 73 6.3.2 Les autres systèmes de fixation 73 6.4 La ténodèse latérale associée 74 6.5 La plastie à double faisceau 77 6.5.1 Données anatomiques simple faisceau versus double faisceau 77 6.5.2 Résultats des études randomisées 78 6.6 Chirurgie assistée par ordinateur 78 6.7 Recommandations 79 6.7.1 Quel transplant ? 79 6.7.2 Quelle fixation ? 79 6.7.3 Ténodèse latérale 80 6.7.4 Plastie à double faisceau 80 Prise en charge thérapeutique des lésions méniscales et des lésions isolées du ligament croisé antérieur du genou chez l’adulte HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Juin 2008 5 6.7.5 La chirurgie assistée par ordinateur 80 Annexe 1. Glossaire...............................................................................................................81 Références bibliographiques ................................................................................................86 Participants.............................................................................................................................104 Prise en charge thérapeutique des lésions méniscales et des lésions isolées du ligament croisé antérieur du genou chez l’adulte HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Juin 2008 6 Abréviations En vue de faciliter la lecture du texte, les abréviations et acronymes utilisés sont explicités ci- dessous (tableau 1). Tableau 1. Abréviations les plus courantes Abréviation Libellé IKDC International Knee Documentation Committee LCA Ligament croisé antérieur OTO Os-tendon patellaire-os TIJ Tendons ischio-jambiers Prise en charge thérapeutique des lésions méniscales et des lésions isolées du ligament croisé antérieur du genou chez l’adulte HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Juin 2008 7 Méthode de travail 1 Méthode Recommandations pour la pratique clinique Les recommandations professionnelles sont définies comme « des propositions développées selon une méthode explicite pour aider le praticien et le patient à rechercher les soins les plus appropriés dans des circonstances cliniques données ». La méthode Recommandations pour la pratique clinique (RPC) est l’une des méthodes utilisées par la Haute Autorité de Santé (HAS) pour élaborer des recommandations professionnelles. Elle repose, d’une part, sur l’analyse et la synthèse critiques de la littérature médicale disponible, et, d’autre part, sur l’avis d’un groupe multidisciplinaire de professionnels concernés par le thème des recommandations. 1.1 Choix du thème de travail Les thèmes de recommandations professionnelles sont choisis par le Collège de la HAS. Ce choix tient compte des priorités de santé publique et des demandes exprimées par les ministres chargés de la santé et de la sécurité sociale. Le Collège de la HAS peut également retenir des thèmes proposés par des sociétés savantes, l'Institut national du cancer, l'Union nationale des caisses d'assurance maladie, l'Union nationale des professionnels de santé, des organisations représentatives des professionnels ou des établissements de santé, des associations agréées d'usagers. Pour chaque thème retenu, la méthode de travail comprend les étapes suivantes. 1.2 Comité d’organisation Un comité d’organisation est réuni par la HAS. Il est composé de représentants des sociétés savantes, des associations professionnelles ou d’usagers, et, si besoin, des agences sanitaires et des institutions concernées. Ce comité définit précisément le thème de travail, les questions à traiter, les populations de patients et les professionnels concernés. Il signale les travaux pertinents, notamment les recommandations, existants. Il propose des professionnels susceptibles de participer aux groupes de travail et de lecture. Ultérieurement, il participe au groupe de lecture. 1.3 Groupe de travail Un groupe de travail multidisciplinaire et multiprofessionnel est constitué par la HAS. Il est composé de professionnels de santé, ayant un mode d’exercice public ou privé, d’origine géographique ou d’écoles de pensée diverses, et, si besoin, d’autres professionnels concernés et de représentants d’associations de patients et d’usagers. Un président est désigné par la HAS pour coordonner le travail du groupe en collaboration avec le chef de projet de la HAS. Un chargé de projet est également désigné par la HAS pour sélectionner, analyser et synthétiser la littérature médicale et scientifique pertinente. Il rédige ensuite l’argumentaire scientifique des recommandations en définissant le niveau de preuve des études retenues. Ce travail est réalisé sous le contrôle du chef de projet de la HAS et du président. Prise en charge thérapeutique des lésions méniscales et des lésions isolées du ligament croisé antérieur du genou chez l’adulte HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Juin 2008 8 1.4 Rédaction de la première version des recommandations Une première version des recommandations est rédigée par le groupe de travail à partir de cet argumentaire et des avis exprimés au cours des réunions de travail (habituellement deux réunions). Cette première version des recommandations est soumise à un groupe de lecture. 1.5 Groupe de lecture Un groupe de lecture est constitué par la HAS selon les mêmes critères que le groupe de travail. Il est consulté par courrier et donne un avis sur le fond et la forme de l’argumentaire et des recommandations, uploads/Sante/lesions-meniscales-et-du-ligament-croise-anterieur-argumentaire.pdf