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Semiologie radiologique le thorax

SÉMIOLOGIE RADIOLOGIQUE Le thorax RADIO -ANATOMIE NORMALE Moyens d ? exploration La radiologie standard thoracique de face est l ? examen de ère intention dans le bilan d ? une pathologie thoracique Le scanner thoracique vient souvent en complément Les autres examens d ? imagerie sont demandés en fonction de la pathologie et sont du domaine de la spécialité - L ? échographie pleurale - L ? IRM thoracique l ? IRM cardiaque - La scintigraphie pulmonaire - Les explorations vasculaires - Le PET scan I La radiographie standard thoracique Introduction La radiographie thoracique ou pulmonaire RP est indispensable à tout bilan thoracique Elle complète la clinique et apporte des données essentielles au diagnostic Sa réalisation technique est simple mais doit répondre à un certain nombre d ? exigences pour une exploitation maximale des données Bases de la sémiologie radiologique Sur une radio on retrouve une projection sur un plan du volume thoracique Le contraste est dû aux constituants du corps - Eau c ?ur vaisseaux muscles ? opacité hydrique gris - Graisse ? opacité graisseuse gris foncé - Air bronches alvéoles ? hyperclarté noir - Calcium côtes sternum rachis ? opacité calcique blanc II Le cliché de face Technique de réalisation CPosition du patient Le sujet doit être debout de face en inspiration profonde les omoplates dégagées Technique Les rayons haute tension sont postéro-antérieurs et la distance foyer- ?lm est de m Interprétation Il faut toujours avoir la même démarche de lecture a ?n de ne rien oublier Un cliché thoracique ne comprend pas uniquement l ? étude du parenchyme pulmonaire Analyse en spirale a Nom du malade ? ge date b Étude du contenant - Parties molles - Squelette épaules côtes et rachis - Diaphragme et zones de ré exion pleurale c Étude du contenu - Champs pulmonaires et scissures - Médiastin c ?ur bronches hiles Critères de qualité ?? Visualisation des apex et des culs de sac ?? Extrémités internes des clavicules symétriques par rapport à la ligne des épineuses dorsales face stricte ?? Visualisation d ? au moins arcs costaux antérieurs inspiration profonde ?? Visualisation du niveau hydro-aérique de la poche à air gastrique position debout ?? Omoplates dégagées ?? Bonne visibilité des lignes para-aortiques et para- ?sophagienne ?? Visibilité de la trame pulmonaire jusqu ? à cm de la périphérie et des vaisseaux de la base gauche en arrière du c ?ur noircissement correct C Parties molles ?? Muscles sterno-cléido-masto? dien ?? Creux sus- claviculaires ?? Lignes axillaires ?? Glande mammaire Squelette ?? Clavicules ?? Têtes humérales ?? Omoplates ?? Côtes arc postérieur moyen et antérieur ?? Sternum ?? Vertèbres thoraciques NB À la recherche d ? anomalies de la structure osseuse lyse ou condensation anormale Diaphragme ?? Coupole diaphragmatique droite habituellement plus haute que la gauche de à cm à cause du foie ?? Sujet jeune coupole régulièrement arrondie ?? Sujet ? gé aspect fasciculé ou festonné ou mamelonné ?? Poche à air gastrique cm sous la coupole gauche ? Au-delà de cm suspecter