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F/GDP/01/FOR/03 mis en application le :27/01/2021 Mise à jour le : 10/03/2022 V

F/GDP/01/FOR/03 mis en application le :27/01/2021 Mise à jour le : 10/03/2022 Version 8 Page 1 sur 2 Bâtiment CFA Bretagne 33 Boulevard Solférino - 35000 Rennes SIRET : 777 509 274 000 91 / CODE APE : 8532Z / N° organisme formation : 53350904835 FORMULAIRE SOUHAIT DE FORMER UN APPRENANT Formulaire à renseigner par l’entreprise EMPLOYEUR NOM de l’entreprise : ..…………………………………………………..………………….………….………………………………………………. Raison sociale : …………………………………………………………………………………………………………………………………………... Représenté par Nom Prénom : .………………………………….…………………….….……….………………….……………………………… SIRET : .………………………………..……………………………………..code NAF : ………………………………………………………………. Adresse : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… CP et Ville : …..………………………….………………………………………………………………………………………………………………… Tél. : ….…………………………. Mail : ………………………………………….……………………………………………………………………… Nombre de salarié(s) : ………………………………………………………………………………………………………………………………….. Convention collective (Exemples OPCO : Constructys, OPCO EP, OPCO 2I…): …………………………………………………………… Code IDCC : _ _ _ _ (4chiffres) Obligatoire Adhésion secteur : ☐ Chambre de métiers, ☐Chambre du commerce, ☐ Secteur public, ☐ Autre : ………………… Nom et prénom du Maître d’apprentissage : ………………………..………………………… Date de naissance : …………….…… Sa fonction : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………. Téléphone du Maître d’apprentissage : ………………………………et mail : ………………………..……………………………………….. APPRENANT NOM de NAISSANCE : ROCHE Prénom : Erwan Date de naissance : 10/07/1998 N° de sécurité sociale de l’apprenant (inscrit sur l’attestation de droits) :1 98 07 44 190 050 59 CONTRAT SOUHAITE Type de contrat : ☐apprentissage ☐professionnalisation ☐autre Métier envisagé : Menuisier Diplôme envisagé : ☐CAP ☐ BP ☐ BAC PRO ☐MC ☐ TITRE PRO ☐BTS ☐ INGENIEUR Date de début du contrat : 01/09/2022 Date de fin du contrat : ……/……/….. si connues Durée souhaitée du contrat : ☐3 ans ☐2 ans ☐1 an En tant qu’employeur, vous devrez établir le contrat d’apprentissage sur la plateforme de l’OPCO dont vous dépendez. Le CFA peut vous accompagner dans la rédaction et le dépôt du contrat d’apprentissage uniquement(cet accompagnement ne peut être proposé dans le cadre d’un contrat professionnel). Merci de cocher l’une des cases à la suite : ☐ Oui je souhaite être accompagné par le CFA et lui donne mandat (A renseigner au verso). ☐ Non je ne souhaite pas être accompagné par le CFA. Utilisation des données à caractère personnel Pour la bonne gestion administrative du dossier, Bâtiment CFA Bretagne a besoin d’accéder à des informations dites « sensibles ». En cochant la case suivante, vous acceptez les conditions d’utilisation des données à caractère personnel définies sur notre site internet https://www.batiment-cfa.bzh . Sachez que, sans cette validation, Bâtiment CFA Bretagne ne pourra pas correctement traiter la demande de formation : ☐ Oui j’accepte Fait le : Signature de l’entreprise et cachet Formulaire à transmettre à l’adresse du CFA du lieu de formation Bâtiment CFA Côtes d'Armor Avenue du Chalutier Sans Pitié - BP 115 - 22191 PLERIN 02 96 79 89 79 / cfabtp.saintbrieuc@bati-formation.bzh Bâtiment CFA Finistère 1 Rue François Marie-André - Moulin des Landes - 29000 QUIMPER 02 98 95 97 26 / contact.web-29@bati-formation.bzh Bâtiment CFA Ille et Vilaine 11 Rue des Glénan - ZA du Pontay - 35760 SAINT-GREGOIRE 02 99 23 61 00 / cfastgregoire.ypareo@bati-formation.bzh Bâtiment CFA Morbihan 12 Boulevard des Iles - BP 412 - 56010 VANNES Cedex 02 97 63 43 09 / cfabtp.vannes@bati-formation.bzh F/GDP/01/FOR/07 mis en application le : Mise à jour le : 02/03/2022 Version 1 Page 2 sur 2 Bâtiment CFA Bretagne 33 Boulevard Solférino - 35000 Rennes SIRET : 777 509 274 000 91 / CODE APE : 8532Z / N° organisme formation : 53350904835 Mandat de dépôt du contrat d'apprentissage et convention de formation sur la plateforme de l’OCPO Je soussigné (Nom , prénom) , représentant de l’entreprise (Nom de l’entreprise) , déclare donner mandat à Bâtiment CFA Bretagne, pour la mission suivante : - Saisir le contrat d’apprentissage sur la plateforme de l’OPCO dont mon entreprise dépend. Je demande à Bâtiment CFA Bretagne de compléter les données pour mon compte, conformément aux éléments que je lui transmettrai par la suite. Pour assurer cette mission, je m’engage à donner mon identifiant et mon mot de passe à la personne en charge de la gestion des contrats d’apprentissage au sein de Bâtiment CFA Bretagne et lui fournir les éléments demandés dans le document intitulé « Collecte des informations nécessaires à la rédaction du contrat d’apprentissage » dès sa réception. Le mandataire, Bâtiment CFA Bretagne, s’engage à garantir la sécurité du mot de passe, notamment à ne le rendre accessible à aucun membre de son personnel autre que celui en charge de cette mission et à les supprimer dès les missions du présent mandat finalisées. Le mandat est gratuit, il est conclu pour la formalisation du Contrat d’apprentissage de (Nom et prénom de l’apprenti) qui s’engage au sein de l’entreprise à compter du (Date d’entrée en entreprise ou date de début de formation. Je reste responsable de tous les éléments transmis, que je devrai contrôler au moment de la signature du CERFA «Contrat d’Apprentissage» qui me sera transmis à l’issue de l’enregistrement des données sur la plateforme. Fait à Le / / Signature du représentant de l’entreprise uploads/S4/ f-gdp-01-for-03-formulaire-souhait-de-former-un-apprenant.pdf