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Les 4 signes cardinaux d’appel du DID: ASAP Asthénie Soif (cf. syndrome poly ur

Les 4 signes cardinaux d’appel du DID: ASAP Asthénie Soif (cf. syndrome poly urie-polydipsie) Amaigrissement malgré une polyphagie constante Pipi (poly urie) Contre-indications aux biguanides: BIGUANIDES Bloc opératoire : arrêt 2/3 jours avant. Insuffisance cardiaque, respiratoire, hépatique, rénale. Grossesse. U.I.V. : arrêt 2/3 jours avant injection produits iodés. Age = 70 ans. Néphropathies. Infection et fiévre isolées. Décompensation acido-cétasique. Ethylisme aigu. Soif et déshydratation. Remarques: Toute affection aiguë ou chronique susceptible d'entraîner une hypoxie tissulaire (Vidal). L'insuffisance rénale même modérée est une contre-indication. Traitement d'une acidocétose: IRAK Insulinothérapie : actrapid SE. Réhydratation. Alcalinisation (généralement si ph = 7). K : apport potassique car insulinothérapie et surveillance ECG. Remarques: Rappel prévalence : 0.41% de DID dans la population ( Occidentale) et 1.8% de DNID. Les 4 axes thérapeutiques d'un DID : " DIDS "  Discipline (éducation : diabéte et autres FDR atheromateux +++),  Insulinothérapie,  Diététique,  Surveillance = carnet ( prévenir les complications chroniques du diabéte +++). Traiter seulement le diabéte est insuffisant ; il faut parallélement : 1 traiter et prévenir les autres FDR atheromateux 2 bilanter et prévenir les complications chroniques spécifiques au Diabéte.. Dans la transition épidémiologique actuelle ( avénement des pathologies chroniques stabilisées avec décompensations aiguës), le diabéte est l`exemple même du rôle croissant du patient dans la gestion optimale de sa maladie. La surveillance d'un DID est :  journaliére (glycotest),  hebdomadaire (poids),  mensuelle (biologie compléte),  trimestrielle (médecin traitant),  annuelle (hospitalisation de jour). Les 5 grandes classes de complications à craindre chez un diabétique : " MAMI c'est le pied ",  Macroangiopathie (lésions d'athérome),  Aiguë (hypoglycémie, acidocétose, coma hyperosmolaire),  Microangiopathie (en particulier : rein, oeil et nerf),  Infection, sans oublier le mal perforant plantaire qu'il faut savoir rechercher car indolore ; Alternative percutante : " 5 M "  Métabolique (aiguë : QS),  Macroangiopathie,  Microangiopathie,  Mycose (et infection),  Mal perforant plantaire. Causes des hypoglycémies chez un diabétique: DIABETE Diététique : insuffisance d'apport en hydrocarbure. Insuline et hypoglycémiant oraux. Alcool. Béta-bloquants et autres médicaments. Exercice. Traumatisme (chirurgie +++). Emotion et stress. Remarques: Parmi les médicaments potentialisateurs de l'insuline :  bêtabloquants,  fibrates,  barbituriques,  salicylés,  sulfamides... Diabéte insipide central - principales étiologies : " l'Idiot des P.T.T. aime le Systéme ",  Idiopathique,  Post-chir.,  Trauma,  Tumeur ( cranio-pharyngiome) ,  Méningite,  Systéme (Sarcoïdose, histiocycitose, Van Rechlinghausen ...). Principe du traitement spécifique de l'acidose lactique: RADIO Remplissage (et amines vasopressives). Alcalinisation. Diurése à maintenir (lasilix). Insulinothérapie. Oxygénothérapie. Remarques: Signes cardinaux de l'acidose lactique : " ADH ",  Adynamie,  Déshydratation,  Hypothermie. complications du diabète: MICRON Métaboliques Infectieuses Cardio-vasculaires Rénales Ophtalmologiques Neurologiques Les 6 sites à surveiller dans le diabète: PICON biR Pied Infectieux (sites) Cardiovasculaire Oeil Nerveux (système) biR : Rein site d'injection de l'insuline: ABC Abdomen (diffusion rapide, donc plutot le matin) Bras Cuisse (diffusion lente, donc plutot le soir) Principaux facteurs déclenchants une acidocétose: ACIDITES Alimentation : erreur diététique. Cushing. Infection. Drogues en particulier thiazidique. Infarctus du myocarde et accidents vasculaires cérébraux. Thyroïde : hyperthyroïdie. Enceinte : grossesse. Stress. Acidocétose diabétique: Haleine "pomme de reinette" Détection: Odorat Diabète : syndrome cardinal: 3P2A Polyphagie Polydypsie Polyurie Amaigrissement Asthénie Nouvelles recommandations de l'HAS dans les ADO chez le diabétique type II: 1 SULtan devient biBIG GLIsse et TRaîTe SULfamides BIGuanides GLInides Thizolidinediones En dehors des mesures hygiéno-diététiques si échec, on donne dans l'ordre : SULfamides + BIGuanides + MHD Si échec tri thérapie : SULfamides + insulinosécréteur + GLItazone + MHD Principaux troubles végétatifs du diabète: PUTE DE DIDS Pupille : troubles pupillaires voire signe d'Argyll Robertson. Urine : rétention. Tension orthostatique (hypo) ; tachycardie de repos ; IDM indolore. Ejaculation rétrograde. Dermatologique : ankylose des pieds, mal perforant plantaire. Estomac : gastroparésie. Diarrhée motrice. Impuissance. Dysurie. Sueurs : hyper au hypo. Remarques: Principales atteintes cutanées du diabéte : " MULTIPLEX " :  Mal perforant plantaire,  Ulcéres,  Lipodystrophie,  Toxidermie,  Infections,  Prurit,  Lipoïdique nécrobiose,  Eruption (dermatopathie diabétique),  Xanthome. Complications cutanées du diabéte : " NELLY PU BOIRE DU GRAs A CAeN ",  NELLY : nécrobiose lipoïdique,  PU : prurit,  BOIRE : bullose,  DU : maladie de Dupuytren,  GRAnulome annulaire,  ACANthosis migricans Anti-diabétiques oraux: Maigre et gros Maigre : micro : Diamicro n Gros : big : big uanide Protocole d'insulinothérapie : Actrapid selon la glycémi Principaux signes cliniques du Basedow: GETTA Goitre. Exophtalmie. Tremblement. Tachycardie. Amaigrissement. Hyperthyroïdie : principales étiologies: A B C De FG Adénome toxique ( ttt chir ou radioactif) Basedow ( antithyroïdien de synthése pendant 1,5 an + symptomatique : anxiolytique /beta - / contraception ) Cumul : surcharge iodée (arrêt des apports : ttt ou investigations d`imageries) DE Quervain thyroïdite ( repos-aspirine) Factice hyperthyroïdie Goître hetero nodulaire toxique Remarques: A noter, le cancer de la thyroïde est le plus souvent euthyroidien. Médicaments donnants une Hypothyroidie: SALOPARD Sulfamide. Antithyroïdien. Lithium. OP'DDD. Phénylbutazone. Amiodarone. Radio (produit de contraste iodé). Dihydan. Remarques: Importante fréquence des dysthyroidies avec prédominance féminine (sont 8 X plus frequente chez les femmes). Savoir évoquer facilement le diagnostic ( fréquent retard diagnostic car tableau d`installation progressive et souvent incomplet). Eléments thérapeutiques de la maladie de Basedow: 7 A Antithyroïdien de synthése : traitement en moyenne sur 2 ans. Adépal : risque d`hypothyroidie néonatale, si prescription apres 3 eme mois de grossesse, chez une femme généralement en âge de procréer. Avlocardyl : bêta bloquant type AVLOCARDYL* si palpitations : ½-1/2-1/2 ( en absence de CI) Anxiolytique ( ex Benzodiazepine type Temesta 1 mg :1.1.1) Agranulocytose : surveillance réguliére de la numération. Apprentissage : éducation. Après : en cas d'inefficacité, proposer la chirurgie ou l'iode 125. Remarques: L'opothérapie substitutive peut se discuter après traitement. Avec la complicité de mon ami Pascal de Cotonou,... ce n`est pas Bénin !.Rappelons que le Bénin est considéré comme étant : " le Quartier Latin de l`Afrique ". Alternative, au niveau therapeutique stricto-sensu : en 1 ere intention " BASEDOC " :  Beta bloquant,  Antithyroïdiens de synthése,  SEdatif,  DOrmir : repos physique et psychique,  Contraception. Goitre de la maladie de Basedow, caractères cliniques:: BASEDOI Bouge : mobile. Antalgique : indolore. Souffle systolique = " thrill " = vasculaire. Elastique. Diffus. hOmogène. Isolé. Remarques: Egalement " DEMI-VI " :  Diffus ;  Elastique ;  Mobile ;  Indolore ;  Vasculaire ;  Isolé .  Signes de compression cervicale (cancer de thyroïde ou autre): 4D  Dyspnée  Dysphagie  Dysphonie  Dilatation des veines jugulaires (turgescence) Traitement symptomatique de l'hyperthyroidie: Est-ce baissé? (S B C) Sédatifs Béta-bloquants Contraception Branches de la carotide externe: Toutes Les Femmes A Paris Ont Trois Maris Thyroïdienne supérieure Linguale Faciale Auriculaire postérieure Pharyngienne ascendante Occipitale Temporale supérieure Maxillaire Traitement symptomatique de la thyrotoxicose non compliquée: BB CRS Bêta-Bloquants Contraception Repos - arrêt de travail Sédatifs Hyperthyroïdie - principaux signes d`appels: T PEDAS Tremblement ( fin des extrémités) Palpitations ( cf tachycardie et trouble du rythme parfois grave) Exophtalmie ( évocateur d`un Basedow) Diarrhée Amaigrissement Sueurs, Remarques: Pathologie a prédominance féminine. Pour être complet, autres éléments : asthénie, agitation trouble de l`humeur voire goitre. Bilan biologique : dg positif (FT3,Ft4,Tsh) et etiologique :VS (de Quervain),anticorps antithyroglobuline-antimicrosome-anti recepteur a TSH ( Basedow), NFS avec leucopenie et/ou thrombopénie ( parfois dans Basedow). Bilan imagerie : 1 echo thyroïde ( goitre ?, nodule ?) 2 scintigraphie thyroïdienne ( volume augmente, nodule chaud , scinti " blanche = non fixante " ( cf "DST") . Signes d'hyperthyroïdie: carther dit "muscle" à mes psy car = signes cardio (tachycardie) thermophobie diarrhée motrice muscle = amyotrophie amaigrissement psy = tb psy Signes cliniques d'hyperthyroïdie: C'est Des TTTAASSPE Cutanéo-phanériens (peau fine, hypersudation, prurit,...) Diarrhée motrice Tachycardie (sinusale,permanente,régulière) Tremblements permanents Thermophobie Amaigrissement à appétit conservé Agitation Soif (syndrome polyuro-polydipsique) Sudation Psychisme : troubles du comportement, du sommeil, irritabilité, syndrome dépressif ou état maniaque. Exophtalmie dans les hyperthyroïdies auto-immunes (Basedow) Remarques: N'oublions pas les signes musculaires et articulaires :  myalgies, faiblesse et fatigabilité musculaire, ostéoporose à long terme Pour les signes cardiovasculaires : Tachycardie  et Eréthisme cardiovasculaire (Choc de pointe et frémissement à la palpation, HTA systolodiastolique, bruits du coeur claqués à l'auscultation Ophtalmopathie Basedow: A BANIR Axile Bilatérale Asymétrique Non pulsatile Indolore Réductible Hyperthyroïdie Facteurs favorisants un coma myxoedèmateux: le myxoedéme SE FACHAIT SEdatifs Froid Acc. vasculaire cérébral Chirurgie Hiver Arrêt de l'opothérapie substitutive Infection Traumatisme Thyroïdite lymphocytaire de Hashimoto: Aspect en "damier" Détection: Scintigraphie thyroïdienne Commentaire: A noter que l'on peut retrouver cet aspect en damier également dans le goitre multi- hétéronodulaire toxique (GMHNT) > plages nodulaires hyperfixiantes et plages éteintes. Cancer thyroïde: "Tout nodule froid à la scintigraphie thyroïdienne est un cancer de la thyroïde jusqu'à preuve du contraire" 3 causes de scintigraphie blanche: DST De Quervain : Thyroïdite subaiguë Surcharge iodée Thyrotoxicose factice : souvent femme prenant des hormones thyroïdiennes pour maigrir Thyrotoxicose factice, surcharge iodée, thyroïdite de de Quervain, de Hashimoto, thyroïdite silencieuse: Scintigraphie "blanche" Détection: Scintigraphie thyroïdienne Signes cliniques de l' uploads/Sante/ memo-endocrino.pdf